La dyspraxie (suite de l'article précédent)

LA DYSPRAXIE (Trouble de coordination, de planification et de production motrice)

Rédigé par Dave Ellemberg, Ph.D. neuropsychologue et directeur de la Clinique d’évaluation neuropsychologique et des troubles d’apprentissage de Montréal

La dyspraxie est un trouble de la coordination, de l’organisation et de l’exécution motrice qui est d’origine neurologique et qui est présent dès la naissance. Ce trouble s’explique par une immaturité de la région du cerveau qui orchestre la séquence de mouvements nécessaires afin d’accomplir un acte moteur. Par contre, jusqu’à présent, la cause exacte de cette condition n’a pas pu être identifiée.

La dyspraxie n’est pas un trouble d’origine musculaire (l’appareil musculaire fonctionne normalement). De plus, elle n’est pas un trouble d’ordre intellectuel. Au contraire, les individus qui sont aux prises avec ce trouble (enfants et adultes) ont généralement de très bonnes capacités de compréhension et de raisonnement, et ce tant sur le plan verbal que non verbal. Ils peuvent clairement expliquer le but qu’ils veulent atteindre (ex. je veux faire de la bicyclette, attacher mes lacets) ainsi que de la façon dont ils doivent s’y prendre (c.à d. décrire la séquence de mouvements qu’ils doivent produire).

Les études nous permettent d’estimer qu’environ 10 % de la population est affectée par ce trouble. Ceci implique que, statistiquement. trois enfants sur une classe de 30 seraient aux prises avec cette condition. En fait, parce que la dyspraxie est un réel handicap qui peut sévèrement perturber le rendement académique et les habiletés athlétiques, elle est une cause importante de troubles d’apprentissage, et ce tout au long de la vie. Il est donc important de bien comprendre ce trouble afin de permettre une identification précoce et mettre en place des interventions adaptées et efficaces.

Les deux types de dyspraxie

La dyspraxie orale implique un trouble de la coordination des muscles de la langue, des lèvres, de la mâchoire et du palais afin de programmer une séquence de mouvements articulatoires qui permet de transformer les sons en mots. Ces troubles se manifestent surtout par 1) un retard de la production du langage 2) des mots mal articulés et un langage qui n’est pas clair et 3) de la difficulté à contrôler le débit et l’intensité de la parole. Cependant, il ne faut pas confondre ce trouble avec une dyspraxie même si celle-ci peut l’accompagner. L’individu comprend très bien le langage, il sait ce qu’il veut dire et il sait de quelle façon l’exprimer. Il est également important de ne pas prendre ce trouble pour une dysarthrie (l’ensemble musculaire bucco-facial ne souffre d’aucune faiblesse ou de paralysie).

La dyspraxie motrice pour sa part implique un trouble de la coordination des muscles, des articulations (ex. des bras, poignets, doigts, hanches, jambes, chevilles) afin d’enchaîner une séquence de mouvements et de gestes qui permettent d’arriver au but escompté (ex. natation, bicyclette, monter des escaliers). La dyspraxie motrice implique également un problème d’intégration de l’information visuo-spatiale avec la séquence motrice. Donc, les gestes et les mouvements du corps ne sont pas toujours appropriésau contexte. Dans la sphère des dyspraxies motrices, nous retrouvons également la dysgraphie (trouble de la coordination des mouvements des doigts impliqués dans la production graphique des lettres et chiffres et dans le dessin) et la dyspraxie de construction (trouble lors de l’assemblage ou de la mise en relation des parties d’un objet afin de former une unité cohérente comme lors de modèles à coller ou de meubles à assembler).

Les difficultés causées par la dyspraxie motrice

À l’âge pré-scolaire:

- retard au niveau des jalons moteurs (se rouler, s’asseoir, se lever, marcher)

- problèmes d’équilibre

- difficultés à courir, sauter, lancer ou attraper une balle, faire de la corde à

danser

- monter et descendre les escaliers

- difficulté à s’habiller

- tomber fréquemment

- tient mal son crayon

- difficultés avec les ustensiles

- difficultés à faire des casse-tête ou à jouer avec des blocs (jeux de construction)

- difficultés avec le découpage et les bricolages

L’enfant d’âge scolaire:

- les mêmes difficultés que l’enfant d’âge pré-scolaire, avec peu ou pas d’amélioration

- difficultés à copier les informations du tableau

- l’écriture et le dessin sont laborieux et immatures

- difficultés à organiser son sac d’école, à faire son lit

- difficultés en mathématique et géométrie (surtout avec l’utilisation de certains outils comme une règle, un compas ou un rapporteur d’angle)

- difficultés lors du cours d’éducation physique et d’activités sportives)

- difficultés lors d’activités artistiques (peinture, danse) et lors de la couture.

Chez l’adulte

- difficultés à se raser, se maquiller, se coiffer

- tâches ménagères comme le repassage, utiliser un ouvre-boîte, plier des vêtements

- jouer des instruments de musique

- faire de la menuiserie, éplucher des légumes

La dyspraxie et l’estime de soi

La dyspraxie a souvent un impact très néfaste sur le développement de l’estime de soi. Parce que les habiletés athlétiques sont grandement valorisées en âge scolaire, l’enfant dyspraxique se fait souvent rejeter. Il a un grand sentiment d’être incompétent dans presque tout ce qu’il fait et il croit qu’il ne peut rien faire comme les autres. Ensemble, ceci fait en sorte qu’il a tendance à éviter les activités de groupe, se retirer et se replier sur lui-même et parfois même sombrer vers la dépression.

Autres troubles associés

Plusieurs troubles neuropsychologiques se retrouvent également chez certains dyspraxiques (la présence de ceux-ci varie grandement d’un individu à l’autre, ce qui souligne l’importance d’une évaluation neuropsychologique plus approfondie)

Ces troubles incluent:

- troubles de mémoire à court terme verbale et non verbale

- déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité

- difficultés d’analyse séquentielle

- troubles exécutifs ( planification, organisation)

- troubles conceptuels

- troubles visuo-perceptuels

La dyspraxie peut également être une composante d’un plus grand syndrome - Syndrome des dysfonctions non verbales - Asperger - Autisme

Recommandations et pistes d’intervention

Si on soupçonne que l’enfant puisse avoir un trouble d’apprentissage relié à une dyspraxie, la première démarche à suivre est d’obtenir une évaluation complète en neuropsychologie. Dans un premier lieu, ceci permet de préciser la nature et l’origine des difficultés. Par la suite, le professionnel saura orienter de façon appropriée les interventions.

Si le profil correspond à une dyspraxie orale, on préconise un plan de ré-éducation intensif en orthophonie à la maison on peut commencer par faire répéter à l’enfant de façon régulière des sons monosyllabiques par la suite, on progresse avec des sons bisyllabiques et des séquences de sons. promouvoir l’apprentissage des sons à l’aide de rimes et mélodies pratiquer l’articulation en faisant répéter régulièrement de courtes comptines pour pallier, on peut utiliser un langage par signes

Si le profil correspond à une dyspraxie motrice, on préconise: un plan de ré-éducation intensif en ergothérapie impliquer l’enfant dans les arts martiaux (ex. karaté) la gymnastique, la danse faire des activités en famille qui travaillent la coordination et la dextérité ( aérobie, natation, bowling) leur apprendre les gestes et mouvements étape par étape s’occuper d’un animal, le laver, le nourrir apporter des instructions en plus petites parties et de façon très précise établir des routines claires jeux de legos et jeu Architek ( il en existe de plusieurs niveaux) jeux de poches

- offrir des jeux ayant des outils (construction avec marteaux, tournevis etc.)

- faire du bricolage avec votre enfant - l’encourager à faire des modèles à coller (débuter avec des modèles simples)

- pâte à modeler et accessoires ( emporte-pièce rouleau, couteau)

- participer à la cuisine ( confection de gâteaux, manipulation de la pâte, éplucher des légumess...)

- casse-tête et jeux de dominos

- jeu de pliage de papier (origami)

- Faire pratiquer le dessin

Finalement, il ne faut surtout pas oublier de travailler sur l’estime de soi.